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La conducta en esos casos es el aumento de la frecuencia diaria de controles de glicemia capilar y los cambios de dosis y esquemas necesarios para la mantención de las metas. Ambas situaciones obligan a la iniciación de un complejo proceso terapéutico conducente a la compensación metabólica: educación en técnicas de inyección y monitoreo, alimentación, metas glicémicas, individualizado, como ya fue descrito en DG.

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TRATAMIENTO DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO: ¿ALGO NUEVO? | Revista Médica Clínica Las Condes

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Los artículos desarrollan este tema central en detalle, considerando sus diferentes perspectivas y son escritos por autores altamente calificados, provenientes de diferentes instituciones de salud, tanto chilenas como extranjeras.

Todos los artículos son sometidos a un proceso de revisión por pares. Persiste controversia en diagnóstico de DG. Programación del embarazo, buen control glicémico y complicaciones de su DM ausentes o tratadas.

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La DM1 intensifica la insulinoterapia y la DM2 la inicia. Cambios de estilo de vida; monitoreo de glucosa capilar e insulina si no se alcanzan metas. La terapia es beneficiosa para madre e hijo.

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El uso de antidiabéticos orales es controvertido. El trabajo en equipo, educación y prevención de DM en DG son claves. Controversy persists on DG diagnosis. Glycemic goals are stricter in pregnancy.

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Lifestyle changes are the first step measure; capillary glucose monitoring; insulin if goals are not met. The use of oral agents persists controversial. Glibenclamide seems contraindicated: more macrosomia and neonatal hypoglycemia.

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La asociación de diabetes y embarazo ha sido objeto de estudio y atención debido a las particulares interacciones entre la gestación y el metabolismo glucídico en las mujeres no diabéticas y por el impacto bidireccional sobre el producto de la concepción y las complicaciones crónicas en las diabéticas que se embarazan, que son un desafío para el equipo profesional que las atiende. Los cambios epidemiológicos han conducido a un incremento abrupto y sostenido de los factores de riesgo de diabetes tipo 2: sobrepeso y obesidad, sedentarismo, alimentación rica en grasas saturadas.

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La incorporación de nuevas tecnologías ha permitido conocer mejor la normalidad y la variabilidad de la glucosa en distintas condiciones, tales como la gestación. No here consenso acerca de los criterios diagnósticos y definición de la diabetes gestacional DG 6.

Tratamiento y control. El tratamiento de la DPG se inicia con la programación del embarazo. El tratamiento de la DG debe considerar la detección oportuna del trastorno y una red de atención eficiente.

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Una premisa que se aplica a ambas situaciones, es que los tiempos son cruciales y que toda hiperglicemia durante el embarazo debe ser abordada como una urgencia. Antes de describir las medidas terapéuticas, es necesario conocer las metas del control Tabla 1 Los estudios y sus resultados se basan en un monitoreo frecuente y diario, situación muchas veces distante de la realidad de los servicios, con controles de glicemia capilar periódicos, generalmente realizados durante la atención obstétrica de alto riesgo.

Estos resultados llevaron a los autores a proponer metas posprandiales inferiores La hemoglobina glicosilada HbA1c sufre cambios diabetes mellitus tipo 2 fisiopatología scribd books bien conocidos durante el embarazo, como para precisar su normalidad.

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La mayoría de los factores producen un descenso La magnitud menor del trastorno de la DG, hace que NO sea de utilidad en el seguimiento de estas mujeres. En casos individuales, frente a alteraciones mayores, dudas sobre su pre existencia del trastorno y en protocolos de investigación, puede ser medida. La gestación es una condición fisiológica que involucra profundamente al grupo social donde se inserta: no es una enfermedad, la mujer mantiene su actividad habitual y su rol familiar, donde las creencias y click here juegan un papel fundamental.

Ganancia de peso: Es la recomendada para todas las embarazadas y un punto crucial en el embarazo con diabetes. El incremento deseable se presenta en diabetes mellitus tipo 2 fisiopatología scribd books Tabla 3 15, Atalah E et al Rev.

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Tratamiento de ellas cuando es necesario. Manejo óptimo del parto, adecuado a las condiciones obstétricas y médicas de la paciente. Control y seguimiento a corto, mediano y largo plazo, individualizado. Todo lo anterior sólo es exitoso si se cuenta con un equipo multidisciplinario constituido y un programa de educación diabetes mellitus tipo 2 fisiopatología scribd books.

El embarazo no es el momento para source de peso en una mujer obesa. La información actual indica que el aporte calórico mínimo seguro en este estado es de 1.

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El tipo de carbohidratos puede contribuir a mejorar el control. El consumo de alimentos de bajo índice glicémico ha demostrado reducir significativamente la necesidad de insulinoterapia Una indicación adaptada a la realidad, puede lograr mejores resultados que una dieta perfecta.

Para las DG, el inicio del plan de alimentación suele resultar dificultoso, dado lo inesperado del diagnóstico.

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En las mujeres DPG, el embarazo obliga a revisar y reforzar el cumplimiento de las medidas nutricionales. Es indispensable un fuerte apoyo de nutricionista.

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El aporte de vitaminas y minerales es similar a la recomendación durante el embarazo normal 16, Algunos resultados del monitoreo pueden conducir a cambios en la distribución y tipo de carbohidratos, como la hiperglicemia pos desayuno, frecuente, que es posible corregir mediante la reducción de los carbohidratos del desayuno y así evitar el uso de insulina pre prandial.

Actividad física.

Es importante como adyuvante al tratamiento por sus favorables efectos sobre la sensibilidad a la insulina. El reposo es sólo de indicación obstétrica ya que la existencia de retinopatía proliferativa contraindica sólo ejercicios intensos. Monitoreo glicémico. Indispensable para evaluar el logro de las metas y establecer los cambios en diabetes mellitus tipo 2 fisiopatología scribd books tratamiento acordes con las modificaciones metabólicas de la gestación.

Su frecuencia y relación con la alimentación son variables.

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Idealmente toda mujer embarazada con diabetes tanto DPG como DG, debiera tener controles antes y después de cada comida principal y si recibe insulina basal, una medición adicional en la madrugada. Inicialmente es conveniente conocer los controles preprandiales, una vez confirmada su normalidad, se privilegian los períodos postprandiales. En DM1, el here se intensifica para alcanzar las metas. La variabilidad metabólica propia de este tipo de diabetes, hace difícil mantenerlas de modo permanente, por lo que es importante que todo el equipo profesional tratante esté al tanto y flexibilice los objetivos, diabetes mellitus tipo 2 fisiopatología scribd books evitar hipoglicemias y hospitalizaciones.

La clave del éxito reside en la comprensión de la paciente, la destreza para realizar las mediciones, la precisión en los tiempos y la simplificación del calendario del registro que debe adecuarse a cada caso. Un requisito fundamental es la comunicación con el equipo tratante y las instrucciones claras sobre las medidas a tomar.

El Dispositivo de Monitoreo de Glucosa Continuo, que mide glucosa intersticial cada cinco minutos durante tres a siete días ha demostrado ser de utilidad diabetes mellitus tipo 2 fisiopatología scribd books el monitoreo tradicional no logra optimizar el control La insulina se ha indicado en el embarazo desde su descubrimiento y el impactante progreso en diabetes mellitus tipo 2 fisiopatología scribd books resultados se atribuye en gran parte a ella.

Tiene las ventajas de no tener dosis límite, no cruzar la barrera placentaria y haber mostrado seguridad materna y fetal. Afortunadamente, las insulinas disponibles en el mundo son las humanas obtenidas por bioingeniería y tienen baja inmunogenicidad. Su mayor ventaja es su acción uniforme en el tiempo, lo que evita horarios rígidos de alimentación y menor variabilidad intra e inter individual comparada con la NPH.

Su mejor indicación es en DM1 y en otras embarazadas con horarios de alimentación impredecibles. Insulinoterapia en diabetes gestacional. Situaciones especiales llevan a acortar los plazos o incluso a iniciar la insulina junto con el diagnóstico y la prescripción nutricional. La forma de iniciar la insulina en DG es variable.

Las dosis y esquemas difieren notablemente. Llama la atención las altas dosis de estas recomendaciones. Cualquiera sea el esquema y dosis inicial, este debe ser modificado de acuerdo con los controles.

Es preferible comenzar con dosis bajas, siempre que la comunicación de los controles y la factibilidad de los ajustes oportunos estén garantizados. Dosis sugeridas aplicables en forma ambulatoria y hospitalaria, para inicio del tratamiento, deben modificarse de acuerdo con la respuesta. Insulinoterapia en diabetes diabetes mellitus tipo 2 fisiopatología scribd books gestacional.

En la mujer con DM1, el embarazo obliga a una mayor intensificación del tratamiento con ajustes de dosis frecuentes.

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La decisión sobre la insulina basal, debe ser individual. Si el buen control se ha logrado solo con glargina, la conversación con la paciente sobre su mantención o cambio a NPH o detemir, conduce en muchos casos a su mantención. Series clínicas han mostrado buenos resultados. En las primeras semanas habitualmente disminuyen los requerimientos, por lo que es importante evitar las hipoglicemias, que pueden verse facilitados por el estado nauseoso de esta etapa de la gestación. Una baja brusca de las necesidades de insulina hace sospechar una disfunción placentaria y disminución diabetes mellitus tipo 2 fisiopatología scribd books la vitalidad fetal.

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En la DM2, la situación es distinta. La condición ideal es que el embarazo programado encuentre a la mujer DM2 bajo tratamiento insulínico y familiarizada con el monitoreo glicémico.

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La conducta en esos casos es el aumento de la frecuencia diaria de controles de glicemia capilar y los cambios de dosis y esquemas necesarios para la mantención de las metas. Ambas situaciones obligan a la iniciación de link complejo proceso terapéutico conducente a la compensación metabólica: educación en técnicas de inyección y monitoreo, alimentación, metas glicémicas, individualizado, como ya fue descrito en DG.

Las claves del éxito residen en la priorización de los temas diabetes mellitus tipo 2 fisiopatología scribd books capacitación, etapificación de la enseñanza, trabajo en equipo cohesionado y acceso y comunicación fluidas. En principio, el enfoque es el de insulina basal- bolos prandiales, no obstante, la individualización lleva a indicaciones variadas, con adecuaciones similares a las descritas para DG.

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Existe una controversia pendiente sobre su utilidad, indicación y seguridad en el embarazo. Históricamente fueron contraindicados. La baja frecuencia de embarazos en DM2 llevó a que se conocieran casos anecdóticos de hipoglicemia severa del recién nacido con sulfonilureas. Bhadana gujar khan video diabetes.

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